病案信息是醫(yī)學信息的重要來源，病案人不僅是醫(yī)學寶庫的“數(shù)據(jù)輸入者”，更應是“數(shù)據(jù)監(jiān)控者”和“數(shù)據(jù)分析者”。
病案室工作不像臨床一線醫(yī)護人員，時刻在治病救人，但卻也與患者有著千絲萬縷的聯(lián)系，病歷就是病案室和患者之間種種聯(lián)系的紐帶。許多患者在出院之前大多不知道醫(yī)院還有個部門叫‘病案室’，直到要醫(yī)保報銷或去外院繼續(xù)治療需要提供病歷，才第一次被告知，要到醫(yī)院病案室打印自己的病歷。
今天我們一起來走近這個團隊——
盡心盡責解決患者難題
病歷中的“歷”是歷程的意思，它記錄了患者在整個住院期間做了哪些檢查、醫(yī)生下了哪些醫(yī)囑、如何診療、最終治療結果如何等等。有些檢驗檢查出結果報告單的時間相對較快，但也有些像病理切片的診斷和解讀、免疫組化的檢查等需要較長的時間才能出具結果報告單，為了能讓患者一次性拿到完整準確的病歷，所以需要出院后至少七天的等候期。
異地就醫(yī)的患者，出院后需攜帶病歷回當?shù)貓箐N，當下復印不了的，病案室人員都會耐心解釋，并辦理相應手續(xù)，待病歷能復印時，及時復印，并聯(lián)系患者幫助郵寄到家，減少了患者來回奔波的麻煩；有的老年患者，因為腿腳不便，病案室則代替他們去門診收費處交費，協(xié)助他們辦理復印病歷的手續(xù)，再耐心講解相關事項……
“我們要做的就是對每一個患者負責，確?；颊吣玫降牟v是完整的，準確無誤的。”
完整準確把好信息出口
就一份病歷而言，檢驗、檢查和所有臨床其它科室等都是醫(yī)療信息的入口，但這些所有的輸入結果，包括患者的檢驗檢查結果報告單、醫(yī)囑單、入院記錄、手術記錄、出院記錄等最終都會在病案室的管理平臺上集結起來，打包成一份完整的病歷。
醫(yī)院的每一份病歷都要先經(jīng)過醫(yī)生自查，科主任或質控組長一級質控，才能提交到病案室，然后由病案室進行二級質控，最終審核歸檔，醫(yī)院病案管理辦公室也會定期與不定期的進行病歷質量三級質控。層層質控，保證其完整性和準確性。
病案室對全院科室采取同一個標準，完全公平公正。為了方便與臨床各科室溝通，病案室建立了專門的質控小組群，發(fā)現(xiàn)問題在群里及時反饋，臨床醫(yī)生迅速整改，遇到疑難問題也會和病案室及時溝通，與臨床科室順利協(xié)作，全方位、多層次對病案數(shù)據(jù)進行質控、把關，實現(xiàn)良性發(fā)展。
團結協(xié)作敢于迎接挑戰(zhàn)
2020年是二級公立醫(yī)院績效考核元年，時間緊、任務重，河北醫(yī)大一院循環(huán)化工園區(qū)醫(yī)院積極組織籌備公立醫(yī)院績效考核工作，及時成立以書記、院長為組長的管理領導小組，制定相關方案。
病案室自接到任務起，每天除病歷的收集、整理、歸檔、初審質控及上架等日常工作外，病案首頁的完善工作也分工到個人。病案室仔細研讀相關文件，按照要求的811個接口，一個個手工對照、調整，整改完善，她們常常都加班到夜里8、9點。遇到困難，病案室與醫(yī)務科、質管辦及信息科等部門積極溝通協(xié)調。在各部門密切配合下，成功上傳上萬份病案首頁數(shù)據(jù)。這背后是反復完善、不斷提升的過程，為此她們堅守到深夜，圓滿完成任務。
有質量，有溫度
一切為了患者
她們盡心盡責
為每一位患者提供
專業(yè)、安全、便捷、高效的病歷服務 |
